仲景说“烦” (转)

转载自：复兴中医网

作者：忘机

http://www.fuxzy.cn/viewthread.php?tid=1638&extra=page=3

　　烦，仲景书中习见。“烦”字在仲景书中可有三义：一是心烦或烦躁，二是表达症状的严重程度，三是恶心的意思。

　　烦的最一般的含义就是心烦，或心里烦躁，属于现代所说的精神症状范围。如论中第24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解……”；第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者……”；第46条：“……服药已微除，其人发烦目瞑……”；第118条：“火逆。下之，因烧针烦躁者……”；第102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者……”；第107条：“……胸满烦惊，小便不利，谵语……”；第264条：“……胸中满而烦者,不可吐下……”。上述这些“烦”，都是烦躁的意思。

　　其次，烦还有表示程度严重的意思。如《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结……”；第174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦……”；第175条：“风湿相搏，骨节疼烦……”；《金匮要略•痉湿暍病脉证治》：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜……”；《金匮要略•妇人杂病脉证并治》：“……或引腰脊,下根气街,气冲急痛,　　膝胫疼烦……”等，在这里，“烦”表述疼痛严重。

　　《伤寒论》第156条：“……与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦……”，《金匮要略•痉湿暍病脉证治》：“……舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。”此处之“烦”是表述口燥的严重程度。

　　又，《伤寒论》第77条：“发汗，若下之，而烦热、胸中窒者……”；第240条：“病人烦热，汗出则解……”；《金匮要略•妇人杂病脉证并治》：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热……”，此处之“烦“则表述热的程度严重。

　　上述这些“烦”字，在某些《伤寒论》讲议或教材中，讲成是“疼得心烦”、“口燥渴得心烦”、“热得心烦”都是不正确的。

　　烦的第三个意思是表达“恶心”的感觉。

　　详“恶心”这个术语，就目前所见，当首见于巢元方《诸病源候论•第二十一卷•恶心候》：“恶心者，由心下有停水积饮 所为也”，“心中澹澹然欲吐，名为恶心也。”在此前的《黄帝内经》和仲景书中，尚未见到这个术语。没有这个术语，并不能说那个时代的人没有“恶心”的体验或不存在这个症状，或古人没有这种“泛泛欲呕”的感觉，或此前没有关于它的表述。恰恰相反，仲景书中对于恶心这个症状的表述十分精当、贴切、准确。比如《伤寒论》第282条之“欲吐不吐”，第324条之“温温欲吐”，《金匮要略•呕吐哕下利病脉证治》篇之“似呕不呕，似哕不哕”，《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证 治》之“心中温温液液”。按，温温欲吐，温又作愠。日人尾台榕堂云：“愠愠，盖谓恶心、愦闷之状也。”

　　我认为，在仲景书中，“心烦”这个术语，在特定的条件下，有时是对“恶心”的表述，这在前人的论述中，尚未认识到。

　　烦，搅扰纠结貌。《史记•乐书》：“水烦则鱼鳖不大。”注曰：“烦，犹数搅动也。” 《伤寒论》中的若干“心烦”，是表述胃脘搅扰翻腾难耐、恶心欲吐之状，如论中第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕或胸中烦而不呕”之小柴胡汤证。本证之心烦，历来被解释为心中烦躁，但若把条文前后连贯起来分析，与“不欲饮食”和“喜呕”并见的“心烦”，当是恶心之意。这里的“心”不是主神明之心，而是第326条的 “气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”之心，亦即指“胃”而言。若把本条的“心烦喜呕”与“胸中烦而不呕”对举，则“胸中烦”才是指“心里烦躁”之意，所以但烦而不呕。

　　第282条：“少阴病，欲吐不 吐，心烦，但欲寐……”。本证之“心烦”

历来被诠释为心中烦躁，但，若与“欲吐不吐”相连贯，则此处之“心烦”当是“下焦虚有寒”，浊阴上逆，胃失和降而欲吐不吐之恶心。

　　第315条：“少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者， 白通加猪胆汁汤主之。”此处之“烦”，历来被认为是服白通汤之后，阴阳格柜所导致的心中烦躁，但，若与“干呕”并见之“烦”，当是恶心之意。

　　又，第355条：“病人手足厥冷 ，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”本证虽邪结胸中，病在胸中，但满在“心下”，“烦”亦在“心下”，此处之“烦”与心下满、饥不欲食并见，当是恶心之意。因为本证病人恶心，有欲吐不吐之感，故用瓜蒂散因势利导以吐之。

　　在当代的俚语中，在某些地方，仍有用“恶心”表达对某人，某事讨厌，厌烦的感受的语言传统。说它是“传统”，是说口头语言的习惯及其含义，经过世代相传，而能保留至今。当后世出现了“恶心”这个术语以后，人们又反过来用“恶心”来表达“烦”的含义。