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 診治三陰病發燒的一點體會續篇

 

http://www.37tcm.net/forum/viewthread.php?tid=14035 

http://tcm2005.pixnet.net/blog/14

 

Jun 16 Fri 2006

我們先來看三陰病發燒患者得正治或未經誤治未用藥前可能出現的食、飲、睡眠、精神狀態、二便的情況:

食——平時食欲很好,有的零食不斷,正餐還能吃一大碗,發燒時卻不吃一口飯,有的僅是一兩餐,有的是三四天。我遇到最長時間是,發高燒的孩子連續四天,每天在父母親的要求下很勉強地要麽喝幾口豆漿,要麽只是吃幾口稀飯。或是在同一病程中前幾天還粒米不粘,如今又食欲大開。

飲——雖已高熱至四十度,且持續在三十八度以上達五六天之久,孩子卻不渴,對父母親端來的水每次只是喝一兩口而已。即使是有出汗有多尿也沒有明顯口渴和飲水要求,在旁人看來飲水量與排出量明顯不成正比。也有的患者確爲陰證,卻有煩渴多量飲水之證。

睡眠和精神狀態——有一發病就陷入“但欲寐”狀態,不管白天黑夜都是昏昏欲睡,孩子變得嬌氣、粘人、愛哭、煩燥。筆者遇見過發燒七周歲的孩子燒退之前整日昏睡,連續六天都是躺在床上,沒有下床一步。或是雖還在發熱或是劇烈咳嗽,卻能和常人一樣玩得很開心,甚則到了應該休息時間仍精神不倦,玩個不停,或是過了午夜十二點仍沒有半點睡意,或是到了下半夜二點醒來就嚷著要起床,自個兒在一旁玩玩具。

 Jun 16 Fri 2006 08:17 轉貼:診治三陰病發燒的一點體會續篇(下)

筆者寫完此文時值2006429日,在420日初診的一位四周半孩子的治療接近尾聲。這位孩子在200623日我接手之前,一有病痛全是西醫或是中西醫結合治療。孩子系早産且剖腹産,産時用抗菌素常規肌注是免不了的。剛滿月就因肺炎,不發熱,劇烈咳嗽,在我地經輸液治療七天,藥用先鋒五號等,咳嗽緩,但血象高至二萬多,轉上級三甲綜合性醫院住院,用上了抗菌譜廣、較高級的抗菌素輸液八天後才消除症狀。此後小病不斷,最經常出現咳嗽、咽痛等感冒症狀,但從不發燒,全部用西藥或中西藥結合治療,輸液肌注是常有的事。

去年20051128日又一次咳嗽就診我院兒科,整個治療過程用藥如下:

1128日:在未作血常規的前提下,青黴素和利巴韋林肌注兩天,一天兩次,安痛定和地塞米松肌注一天(不是因爲發燒),口服撲爾敏、牛磺酸顆料和維生素C,外用丁酸氫化可的松軟膏(皮膚病,具體何病不知,雙手前臂長痘疹)。

1130日,繼肌注青黴素和利巴韋林,兩天。口服鎮咳糖漿,中藥桑菊飲原方加味,兩劑。

筆者在日常的門診中,最經常遇到發燒的孩子。母親對孩子稍有受寒就發熱很是擔心,一測體溫超過三十八度就必急於求醫。到私人診所或公立醫院的急診科、兒科,要麽是退熱,要麽打針輸液。抗菌素是免不了,也不管是否有“炎症”的確切證據。逢熱必消炎已成爲醫生的一種思維定式,患者家屬也坦然接受,就診時急於問醫者:“炎症厲害嗎?”、“有沒有肺(扁桃體……)炎?”。好象發熱沒有發炎就不正常,家屬認定發熱必要用消炎藥。有炎症抗炎理所當然,即使沒有炎症用消炎藥是預防感染似乎也在情理之中。

中醫院校畢業的同道中人難得有幾個會相信單純用中藥可以退熱、不會反彈,而且還可解決諸多其他症狀。在學校所學到的知識把他們培訓成扁桃體紅腫或化膿必是熱,體溫計升高或是血證的出現如鼻衄就是風溫或是肺熱壅肺的當然的確切證據,中間或因無知或因思維習慣省去了理法方藥的辨析過程,最終的療效可想而知。所以有的家長屢用西藥不效或是知曉可能造成的副作用,要求中醫職稱的醫生開中藥時,他們自已沒有信心,在這種情況中西醫結合就堂皇登場了:有了中醫、西醫的雙保險,醫患者似乎都可以放心,中醫無效西醫來湊,西醫有副作用中醫來彌補。在醫者的心中真實的想法還是要依激素、抗菌素來發揮作用,中醫中藥僅僅是點綴而已。

中醫的正確治療是主動開門逐邪,調動自身力量破寒除疾,西醫卻是要關門留寇,壓制和破壞自我修復能力以營造和平假像。一個要開門,一個要關門,成事不足,敗事有餘。在我的觀念裏,治療上沒有中西醫結合這一說。