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浅谈张锡纯大病瘥后调治的用药特色

 

作者:千古一帝

中国中医论坛

近阅张锡纯《医学衷中参西录》,发现张氏在书中对大病瘥后调治提出不少有价值的经验之谈,颇多创新,但论述散见于各章节,兹总结概括如下。4O/
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1 大病新瘥,首重山药}
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张氏认为:大病新瘥,多伤阴分,气血不足,而山药“色白入肺,味甘归脾,液浓归肾,能滋润血脉,固摄气化,宁嗽定喘,强志育神,性平可以常服多服。”在滋补药中诚为无上之品。他反驳了陈修园谓山药为寻常服食之品不能治大病的观点,认为山药性虽缓和,但能扶正固本,补脾益肾,保元气,济阴阳,培气血,故久服对人体大有补益。据初步统计:在《医学衷中参西录》第六期记载的138个病案中,重用山药瘥后调治者达半数以上。为方便病人服药,张氏还精心设计了山药的服用方法。如杨晴溪痢疾转肠溃疡病案:痢久不愈,下血过多,致肝肾阴亏。“气血不足,俾用生怀山药轧细末,每用两许煮作茶汤,调以白糖令适口,当点心服之”。余类此者不胜枚举。lawH
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2 味少而精,推崇食疗OqN
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张氏瘥后调治以简便实用为原则,药物少则一两味,多则四五味,且多是寻常服食之品。他认为食疗法“性甚和平,宜多服常服。用之对症,病自渐愈,即不对症,亦无他患”,提出“甚勿以寻常服食之药而忽之”。他喜用山药就是最有力的证明。又如陈锡周胁痛病案,服山药汤后“再嚼服熟胡桃仁二三钱”;苏媪黄疸兼外感病案“俾日用生怀山药、生薏米等分轧细,煮作茶汤,调入鲜梨、鲜荸荠自然汁,当点心服之”;津海道尹表霖普君夫人之温病案“俾用鲜梨、鲜藕、莱菔三者等分,切片煮汁,送服益之散三钱许,日服两次,至三次则喜进饮食,脉亦和平如常矣”;张宝华症痰兼脾胀病案“俾用生怀山药一两、熟莱菔子二钱、生鸡内金钱半煎汤,日服一剂,连服数日以善其后”;天津于姓媪肺劳喘嗽兼不寐病案“俾用珠玉二宝粥,常常当点心服之,以善其后”;刘氏妇血闭成征瘕病案“俾月用山楂两许,煮汤冲红蔗糖,当茶饮之,以善其后”。此外张氏还善用大葱、大枣、生姜、鸡子黄等品,物美价廉,颇受患者喜爱。Q-CTD>
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3 补破兼施,温凉并济,药主平和m&$J#(
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张氏认为:大病新瘥,气血多虚,而“气血虚者,其经络多瘀滞”,指出临床上常有因饮食减少,生血不足,或失血过多,或热病伤阴,以致阴亏血涸而成瘀者,治疗宜补破兼施,健脾滋阴佐以活血化瘀,以达“生新祛瘀”之目的。如孙聘卿脑充血兼偏枯病案“俾停服汤药,日用生怀山药细末煮作茶汤,调以白糖令适口,送服黄色鸡内金细末三分许,当点心用之,以善其后。此欲用山药以补益气血,少加鸡内金化瘀滞也”。张氏瘥后选药多平和之品,谓“鸡内金性甚和平,而善消有形郁积,服之既久,瘀血之坚结者,自然融化。矧此方与健脾滋阴之药同用,新血活泼生长,生新自能化瘀也”。又如陈氏女处女经闭病案:“每用山药末七钱,凉水调和煮作茶汤,加红蔗糖融化,令其适口,以之送服水蛭细末之分,一日再服,当点心用之”。谓水蛭“其性并不猛烈……且山药饶有补益之力,又为寻常服食之品,以其粥送水蛭,既可防其开破伤正,且又善于调和胃腑也”。张氏大病瘥后用药不但注意补破兼施,还注意药物寒热温凉特性的配合,使“药性和平,始能久服无弊”。如天津范姓媪温病兼下痢病案记载:“俾用生怀山药细末煮作茶汤,兑以鲜梨自然汁,当点心服之,日两次,浃后之间当即可复原。盖山药多含蛋白质原善滋阴,而其补益之力又能培养气化之虚耗。惟其性微温,恐与病后有余热者稍有不宜,借鲜梨自然汁之凉润以相济为用,则为益多矣”。rh("
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总之,张氏大病瘥后用药随机擅变,不拘一格,或粥、或散、或汤、或丸,或单味重用或多味组合,或粥散并入,如谈丹崖脑充血头疼病案用山药粥送服生赭石细末;或中西合璧,如秀川温病兼吐泻腿抽案山药与西药百布圣同用;即使同为散剂,石玉和小便因寒闭案用硫磺细末以暖而通之,李景文大气不陷兼消食病案则以黄芪细末升举大气,再伍以花粉以调剂黄芪之温。诸种权变,不一而足,然皆以适病为度。15
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张氏瘥后调治的宝贵经验,值得进一步继承和研究,并发扬光大。<Ph