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升降出入 中医之魂

发表时间: 2007-11-20

作者: 薛东庆

来源: 民间中医网 ngotcm.com

 

 

临床诊治疾病,注重中医气机升降出入理论,升降出入为临床辨证施治,遣方用药之准绳。

升降出入正常,是一个人健康的基本条件,一旦失其常,则百病从生。

从升降出入四字入手,加上寒热,虚实,证情将尽收眼底。

升降出入是机体活动的基本表现形式

1          是脏腑活动的基本形式。(具体阐述略)

2          是经络活动的基本形式。

3          是气血运行的基本形式。

4          是病理的基本表现形式。

导致升降出入失常的原因:

外感六淫、内伤七情、饮食、劳倦、疠气等

气机升降出入的病理表现形式

升降不及、太过、不调与反作 

病的性质与升降出入的关系

1.外感之病,其位在表,病情轻浅,以出入主其外。(病情轻浅)

2.内伤之病,多归于升降,其位在里,以升降主里。(病情深重)

虚实与升降的规律:

升不及,降太过多为虚证;

升太多,降不及,多属实证;

升降反作多为虚实错杂证。

升降出入理论与六经辩证的关系。

六经辩证是八纲辩证的具体化,讲述的是病从外到里的变化过程。

大致来说。三阳皆为表证,三阴为里证,三阳分太阳,少阳,阳明,

三阴分少阴,太阴,厥阴。

三阴三阳在临证的表现,本人推崇俞根初(重订通俗伤寒论)的总结;

三阳实热,总清阳明,三阴虚寒,总理太阴。

十分注重脾胃的关系,先人所谓,得谷者昌,失谷者亡

伤寒杂病论本为一本,后世分为伤寒论与金匮要略二部。实为一本,欲得其全貌,当二部合一。

本人认为伤寒前半部讲出入为多,盖出入主其外。

金匮要略讲升降为多,盖升降主里。

升降出入理论与卫气营血,三焦辩证的关系。

叶天士治温热病,创营卫气血,三焦辩证.实则上从证侯的变化来阐述疾病的变化

卫气营血,主重于从出入来进行辩证.跟三阴三阳辩证,实则上是一致的,只是用的方法不同,一则凉,另一则以温为主,异曲同工。不同,病的性质不同。

三焦辩证,主要是从升降着手,用于湿温辩证。

赵绍琴先生,著(温病纵横),纵横二字,实得道之谓。纵,实言出入,横,实言升降。

刘绍武先生著(三部六病)主要抓住表里寒热,实则言出入也。

上二者,皆得道之著也。

综上所述,后世的温热病的辩证也脱离不开升降出入四字。

内经中有关升降出入理论的治则

《素问.通评虚实论》云:“邪气盛则实,精气夺则虚。”

邪盛者,当以祛邪为主,或透邪于表外,或泻热于前后二阴,病邪去,则升降复常。

精气虚者,当以补为主,在上,在表者,宜固其气;在下,在里者,宜固其精。气虚者,宜补其上,精虚者,宜补其下,补上欲其缓,补下欲其急,调气以和血,调血以和气,寒者温之,热者清之;在上者,抑而降之,下陷者,升而举之,散于外者,敛而固之,结于内者,疏而散之;当升而不可过,升之太过,气虚失固,气耗欲脱,气逆反越;补而不可壅,补之太过,气机阻塞,血脉凝滞,气血失畅;当散不可过散,过散则表气疏,而上气亦不能下济;当降不能降之太过,过于降则气陷;耗散者,不可收敛太过,敛之太过,则血气郁滞等;上实者忌升,下虚者忌降。(摘自李文瑞先生)

上述要言不繁,就是采用适宜的方法,使失常的升降出入,复归自然。

升降出入理论在临证中的运用

(一)升降出入理论在肺系疾病中的运用

  肺主气,司呼吸。升降出入失常则肺病作,治肺关键是调理气机升降平衡。

肺主宣发和肃降,一升一降,一阴一阳谓之道。

应宣中有降,降中有宣,最终达到升降平衡。

经文举例:

1.师曰:息摇肩者,心中坚,息引胸中,上气者,咳息张口,短气者,肺痿唾沫。

2.支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之(方见肺痈篇中)。

肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤方

葶苈(熬令黄色,捣丸如弹子大)  大枣12

右先以水三升,煮枣取二升,去枣,内葶苈,煮取一升,顿服。

3.肺痿吐诞沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多诞唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。

咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。

厚朴麻黄汤方

厚朴五两  麻黄4  石膏如鸡子大  杏仁半升  半夏半升  干姜2两  细辛2两  小麦一升   五味子半升

右九味,以水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,内诸药,煮取三升,温服一升,日三服。

脉沉者,泽漆汤主之。

泽漆汤方

半夏半升  紫参五两(一作紫菀)  泽漆三斤(以东流水五斗,煮取一斗五升)  生姜五两  白前五两  甘草  黄芩  人参  桂枝各3

右九味,口父 咀,内泽漆汁中,煮取五升,温服五合,至夜尽。

3.火*逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。

麦门冬汤方

麦门冬七升  半夏一升  人参3  甘草2两  粳米三合  大枣12

右六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。

4.肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣(一作表)里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。

甘草干姜茯苓白术汤方

甘草2两   白术2两   干姜4   茯苓4

右四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。

肾死藏,浮之坚,按之乱加转丸,益下入尺中者,死。

5.问曰:三焦竭部,上焦竭善噫,何谓也?师曰:上焦受中焦气未和,不能消谷,故能噫耳;下焦竭,即遗溺失便,其气不和,不能自禁制,不须治,久则愈。

问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病何从得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。曰:寸口脉数,其人咳,目中反有浊唾诞沫者何?6。师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。

7.问曰:病咳逆,脉之,何以知此为肺痈?当有脓血,吐之则死,其脉何类?师曰:寸口脉微而数,微则为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒。风中于卫,呼气不入;热过于荣,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉*。风舍于肺,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,时唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如。始萌可救,脓成则死 

上气,面浮肿,肩息,其脉浮大,不治。又加利,尤甚。

上气,喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。

病案

病案一,  悬饮踞于胁下,疼痛,呕吐清水。用仲景法。

芫花 甘遂大戟 吴茱萸 白芥子(各二钱)

将河水两大碗,入上药五味,煎至浓汁一碗,去渣,然后入大枣五十枚,煮烂,俟干。每朝食大枣五枚。

渊按:此五饮之一,乃实证也。用之得当,其效如神。

病案二,  中气不足,湿化为痰,气逆不降,喘息不安,夜重于

昼。脉象弦滑,滑主痰饮,痰饮属阴,故病甚于夜也。拟降气化痰,兼扶中气。

半夏 苏子陈皮 茯苓 前胡 旋复花 神曲 竹茹 雪羹 枇杷叶

夫邪之所凑,其气必虚,留而不去,其病则实。留饮久

踞不去,亦由中气之虚。欲逐其饮,先补其中。丹溪云:补完胃气而后下之为当。兹议先补中气一法。

 

六君子汤去甘草,加干姜。

甘遂半夏汤,用甘遂五分。

照前方用甘遂七分。

照前方用甘遂一钱。

虽大便仍未泻,而腹中已觉甚安,即停。药三日。

 

病案三,  音哑喘咳,痰声 咯。风痰袭肺,肺胀夹惊险候。

麻黄 杏仁射干 桔梗 桑白皮 菖蒲 枳壳 前胡 白前 紫菀 白萝卜汁(冲服)

 

(二)升降出入理论在脾胃疾病中的运用

脾胃同居中焦,通达上下,实为升降运动的枢纽。脾主升清,胃主沉降,是维持人体生理功能的重要组成部分。故本人认为脾胃为升降之中枢。脾主升,胃主降。脾气宜健运为用,胃气宜下行为宜。

相关条文举例:

1.干呕,吐逆,吐诞沫,半夏干姜散主之。

半夏干姜散方

半夏   干姜各等分

右二味,杵为散,取方寸匕,浆水一升半,煎取七合,顿服之。

 

2.干呕,哕,若手足厥者,橘皮汤主之。

橘皮汤方

橘皮4    生姜半斤

右二味,以水七升,煮取三升,温服一升,下咽即愈。

3.哕逆者,橘皮竹茹汤主之。

橘皮竹茹汤方

橘皮二升   竹茹二升   大枣三10   生姜半斤  甘草五两  人参1

右六味,以水一斗,煮取三升,温服一升,日三服。

4.妊娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。

干姜人参半夏丸方

干姜1  人参1  半夏2两

右三昧,末之,以生姜汁糊为丸,如梧子大,饮服十九,日三服。

5.病人胸中似喘不端,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愤愤然无奈者,生姜半夏汤主之。

生姜半夏汤方

半夏半升    生姜汁一升

右二味,以水三升,煮半夏,取二升,内生姜汁,煮取一升半,小冷,分四服,日三夜一服。止,停后服。

6 水谷入胃,消于脾阳。水之消化,较难于谷。缘脾土磨化。全赖于火,火为土母,火旺土燥,力能克水,脾阳蒸动,水谷精华,化为雾气,游溢而上,归于肺家,肺金清肃,雾气降洒,化而为水,如釜水沸腾,气蒸为雾也。

气化之水.有精有粗,精者入于脏腑而为津液,粗者入于膀胱而为溲溺。溲溺通利,胃无停水,糟粕后传,是以便干。

《灵枢营卫生会》:上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。气水变化于中焦,沤者,气水方化,而未盛也。及③其已化,则气腾而上,盛于胸膈,故如雾露。水流而下,盛于膀胱,故如川渎。川渎之决,由于三焦,《素问·灵兰秘典》;三焦者,决渎之官,水道出焉。

7.中气旺则戊己转运而土和,中气衰则脾胃①湿盛而不运。土生于火而火灭于水,土燥则克水,土湿则水气泛滥,侮土而灭火。水泛土湿,木气不达,则生意盘塞.但能贼土,不能生火以培土,此土气所以困败也。血藏于肝而化于脾,太阴土燥,则肝血枯而胆火炎,未尝不病但足太阴脾以湿土主令,足阳明胃从燥金化气,湿为本气而燥为化气,是以燥气不敌湿气之旺。阴易盛而阳易衰,土燥为病者,除阳明伤寒承气证外不多见,一切内外感伤杂病,尽缘士湿也。

8 湿者,太阴土气之所化也.在天为湿,在地为土.在人为脾。太阴以湿土主令,辛金从土而化湿,阳明以燥金主令,戊土从金而化燥。己土之湿为本气,戊土之燥为子气,故胃家之燥不敌脾家之湿,病则土燥者少而土湿者多也。

太阴主升,己土升则癸水与乙木皆升。士之所以升者,脾阳之发生也,阳虚则土湿而不升,己土不升,则水木陷矣。火金在上,水术在下,火金降于戊土,水木升于己土。戊土不降,则火金上逆,己土不升.则水木下陷,其原总由于湿盛也。

9.土者,四维之中气也。脾以阴土而含阳气,故脾阳左升则化肝木,胃以阳土而胎阴气,故胃阴右降则化肺金。金降于北,凉气化寒,是谓肾水,木升于南,温气化热,是谓心火。肺、肝、心、肾,四象攸分,实则脾胃之左右升降而变化者也。

10.夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺*不受邪,即勿补之。

11.呕而胸满者,茱萸汤主之。

茱萸汤方

吴茱萸一升  人参3  生姜六两  大枣12

右四味,以水五升,煮取三升,温服七合,日三服。

 

12.干呕,吐诞沫,头痛者,茱萸汤主之。(方见上)

 

13.呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。

 

半夏泻心汤方

半夏半升(洗)  黄芩3  干姜3  人参3  黄连1   大枣12   甘草3两(炙)

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煮,取三升,温服一升,日三服。干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。

 

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩3   甘草2两(炙)  芍药2两  半夏半升  生姜3  大枣12

右六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。

 

14.诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。(方见痰饮中)

妇人吐诞沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐诞沫,小青龙汤主之;涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。

 

15.卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小*半夏加茯苓汤主之。

 

小半夏加茯苓汤方

半夏一升  生姜半斤  茯苓3两(一法4两)

右三味,以水七升,煮取一升五合,分温再服。

 

16.假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。

 

五苓散方

泽泻1两一分  猪苓3分(去皮)  茯苓3分  白术3分  桂枝二分(去皮)

右五味,为末,白饮服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。

 

病案举例: 

程,男23

肠胃不和,时常便溏, 次数多。时有胃痛。

舌有瘀点。诊断为湿阻中焦。

处方:

焦三仙各15克,生蒲黄10克包,白术炒15克,

升麻10克,陈皮12克,制半夏12克,党参12克,

防已12克,广木香10克,制苍术15克。泽泻10克。

五剂。

复诊:

胃纳正常,舌中瘀点已去大半。大便正常。

处方如下:

生山楂15克,茯苓12克,制半夏12克,光槟榔10克,

广木香10克,制苍术12克,白扁豆15克,佛手12克,

生蒲黄6克包,藿香10克,陈皮12克,炒苡仁30克。

伍剂。愈 

男,食物不洁,泄泻多次后,身感无力,不思饮食。和其脾胃可也。

处方如下:

党参10克,生姜15克,车前草15克,苏藿梗 12克,生甘草5克,茯苓10克,陈皮12克,苍术6克,甘葛15克,晚□沙15克,广木香9克,防风9克,三剂。

(三)升降出入理论在心肾疾病中的运用

心为君主,生命的主宰,肾是先天之本,生命之源,心不能受邪,受邪则危,肾不能受伐,受伐则殆。

五行中心属火,肾属水,水火是阴阳的征兆,升降为阴阳运动的反映,所以升降运动以心肾为其根本。心与肾相交,为水火相济之象,肾中真气上升,心火不致于上炎.而心火下降,以温肾中真水。一升一降,一阴一阳也.

经文举例:

1.男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之

2.夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加*龙骨牡蛎汤主之。

桂枝加龙骨牡蛎汤方  (《小品》云:虚弱浮热汗出者,除桂,加白薇、附子各3分、故曰二加龙骨汤)

桂枝  芍药  生姜各3   甘草2两  大枣12  龙骨  牡蛎各3两右七味,以水七升,煮取三升,分温三服。

 

病案:

病案一,华 病由丧子忧怒抑郁,肝火亢甚,小溲淋浊,渐至遗精,一载有余,日无虚度。今年新正,左少腹睾丸 气上攻胸,心神狂乱,龈血目青,皆肝火亢盛莫制也。经云:肾主闭藏,肝司疏泄。二脏皆有相火,其系上属于心。心为君火,君不制相,相火妄动,虽不交会,亦暗流走泄矣。当制肝之亢,益肾之虚,宗越人东实西虚、泻南补北例。

川连 焦山栀延胡索 鲜生地 赤苓 沙参 川楝子 知母 黄柏 龟板 芡实

另当归龙荟丸一钱,开水送下。

附丸方:

川连(盐水炒)苦参 白术(米泔浸,晒) 牡蛎

共研末,用雄猪肚一枚,将药末纳入肚中,以线扎好,用水酒各半煎烂,将酒药末共捣,如嫌烂,加建莲粉拌干作丸。每朝三钱,开水送下。

 

病案二,

便泄半载,脾肾两亏;脉沉细涩,阴阳并弱。阳萎不举,精伤特甚;面白无华,气虚已极。足跗浮肿,阳虚湿注于下;纳食嗳气,胃虚气逆于中。调治之方,自宜脾肾双补,阴阳并顾。然刚热补阳,恐劫其阴;滋腻补阴,恐妨其胃。刻下节届清明,木旺土衰之候。脾者,土也。肾属坎水,一阳藏于二阴之中。当于补土中兼顾肾脏阴阳为是。

怀山药 炮姜炙甘草 党参 五味子 菟丝子 砂仁 茯苓 冬术 鹿角霜

如不效,党参换人参,鹿角霜换鹿茸。

脾肾双补,略见小效。今腹中鸣响,气向下坠,属脾虚气陷。舌心光红,脉沉细数,为肾脏阴伤。用补中升阳法。

高丽参 怀山药冬术 炙甘草 肉果 五味子 陈皮 菟丝子 沙苑子 川断 鹿角霜 白芍

(六)升降出入理论在肝胆疾病中的运用

肝属风木之脏,性升发冲和,不郁不亢;胆为中精之腑,性宣通泄,可升可降;肝主谋虑,胆司决断,表里相和,升降相宜,职能疏泄,运脾和胃,畅达气血,疏利三焦,情志和平。胆属少阳,少阳为枢,枢司开阖,人身之气血动则生阳,静则生阴,有开则能通于外,有阖则能应于内,无开则出废,无阖则入绝,枢机不利,则升降之机停,开阖之机废。肝胆相连,互为表里,胆气和降,有利于肝气的升发,不致化火灼肺,肝气升发,助胆之功能发挥。若胆气升降失调,可生诸多疾病。如肝升太过,肝火上炎,治则宜清降抑肝;阴亏不能潜阳,则阳腾于上,治宜滋阴潜阳;肝风内动,治宜镇肝熄风。肝升而不及,木郁气滞,治宜疏肝解郁,调其升降。

(此文摘自李文瑞老中医,为常见肝病的治则,治肝可参看王旭高先生治肝三十法)

病案举例:

先天不足,肾气虚寒,膀胱失化,肾囊胀大,疝气上攻,呕吐不止。防其发厥。

肉桂 金铃子乌药 巴戟肉 胡芦巴 半夏 吴茱萸 泽泻 小茴香 荔枝核

又末药方:

棉子肉(四两,炒)小茴香(二两,盐水炒) 糯米(半升,炒黄)

共研末,砂糖调服。

渊按:水盛凌土之象,须崇土御水为主。

病案二,

经停一载有余,肝气不时横逆,胸脘胁肋疼痛,呕吐酸水,大腹日满,青筋绽露,此属血臌。盖由肝气错乱于中,脾土受困,血海凝瘀,日积月大,状如怀子,而实非也。今病已极深,药力恐难见效。

川楝子 丹参归尾 香附(盐水炒) 延胡索 五灵脂(酷炒) 陈皮 砂仁 红花 淡吴萸

()升降出入理论在妇科疾病中的运用.

妇女因生理不同于男子,故治法有其特殊性。然而万变不离升降出入四字。。举例说明。如经行吐衄,实证则多由肝经郁火,迫血上行,治则当疏肝清热、引血下行,方药如清肝引经汤,又如带下病,由于脾虚引起的,治法当健脾益气、升阳除湿-完带汤等,方中荆芥,防风,柴胡皆是升阳之品。再如,妊娠恶阻由于胃虚引起,治法当健脾和胃、降逆止呕,方药香砂六君子汤,方中砂仁,半夏等为降逆之品。诸如此类,不胜枚举。读者当多多临证中体会。

病案举例.

少腹有块,痛则经来如注,气升如喘。冲脉久伤,肝木肆横。

香附(醋炒)紫石英 当归 白芍(酒炒) 木香 三棱(醋炒) 大熟地 牛膝 小茴香(盐水炒) 青皮(醋炒)

年近六旬,天癸久去而反频来,是谓脱营。脱营者,元气极虚不能固摄,血从外脱也。又名下竭,故腰痛如折。下竭者必上厥,故面赤、火升、发热也。血属阴,阴虚则阳亢,故脉弦硬无情。其脉愈数,其阴愈虚。夏令一交,阳亢无制,恐致水涸龙飞,难为力矣。

阿胶(赤石脂拌炒)牡蛎 海参 线鱼胶(米粉炒) 元精石 沙苑子 贡菜(洗淡) 猪腰子(酒洗) 茯神 龟板胶(余粮石拌炒) 生洋参(元米炒)朝服震灵丹二钱,暮服威喜丸二钱。

渊按:吴鞠通法也。妙以咸降有情之物补下焦精血。

其他有关升降出入的经典条文

3.师曰:吸而微数,其病在中焦,实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者,其吸促,在下焦者,其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。

4.清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,馨饪之邪,从口入者,宿食也。五邪中人,各有法度,风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上,风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮肤,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。

5.气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。

 

葛根汤方

葛根4   麻黄3两(去节) 桂枝2两(去皮)  芍药2两   甘草2两(炙)   生姜3    大枣12

右七味,口父   咀,以水七升,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法将息及禁忌。

 

6.痉为病(一本痉字上有刚字),胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齿介齿,可与大承气汤。

大承气汤方

大黄4两(酒洗) 厚朴半斤(炙去皮) 枳实5枚(炙)芒硝三合

右四昧,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄。煮取二升,去滓,内芒硝,更上火微一二沸,分温再服,得下止服。

胸□,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓3   杏仁五10   甘草1

右三味,以水一斗,煮取五升,温服一升,日三服(不差,更服)。

问曰:三焦竭部,上焦竭善噫,何谓也?师曰:上焦受中焦气未和,不能消谷,故能噫耳;下焦竭,即遗溺失便,其气不和,不能自禁制,不须治,久则愈。

师曰:热在上焦者,因咳为肺痿;热在中焦者,则为坚;热在下焦者,则尿血,亦令淋秘不通。大肠有寒者,多鹜溏;有热者,便肠垢。小肠有寒者,其人下重便血;有热者,必痔。

问曰:病有积、有聚、有馨气,何谓也?师曰:积者,藏病也,终不移;聚者,府病也,发作有时,展转痛移,为可治;馨气者,胁下痛,按之则愈,复发,为馨气。诸积大法:脉来细而附骨者,乃积也。寸口积在胸中;微出寸口,积在喉中;关上积在脐旁;上关上,积在心下;微下关,积在少腹。尺中,积在气冲;脉出左,积在左;脉出*右,积在右;脉两出,积在中央;各以其部处之。

咳逆倚息,不得卧,小青龙汤主之(方见上文肺痈中)。

胃反,吐而渴,欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。

茯苓泽泻汤方((外台)云:治消渴脉络胃反吐食之,有小麦一升)

茯苓半斤   泽泻4   甘草2两   桂枝2两   白术3   生姜4

右六味,以水一斗,煮取三升,内泽泻,再煮取二升半,温服八合,日三服。

“清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑”

本人总结:

1.脾胃为升降之中枢。

2.少阳为出入之关键。

3.临床诊治疾病,注重中医气机升降出入理论,升降出入为临床辨证施治,遣方用药之准绳。

4.六经辩证与卫气营血,三焦辩证实则异曲同工。法不离升降出入四字。。

5.寒温本为一家,伤寒与温病之争可以休也。

6. 外感辩证以寒热,表里四字出入,着眼出入。

内伤诸证,以虚实,寒热为主,重点升降.

7.临证时以升降出入四字入手,可有效避免辩证的僵化.可法随证变,方由法出.千法万方,可出于临证实际,不必拘泥于书本。

8.将升降出入四字灵活运用,有赖于理精方备,中药药性基础扎实,临证方可运用自如。

9。升降出入为动态辩证理论,与人体动态变化相适应,意义重大。

 

感谢

此篇,为本人习练形意拳术,结合拳中道理与中医理论、临证实践所悟出,

在此一并感谢我的形意恩师袁林发先生。

袁林发先生为傅派形意拳第三代传人。

(傅剑秋----张慰祖-----袁林发)

并以此文缅怀已故启东老中医陈希龄先生。

陈希龄先生简介:

陈希龄先生,已故,江苏启东人氏。19岁开始独立行医,开设私立诊所,后因私变公入新义卫生院中医内外科工作。临证近60年。生前与胡安庆,顾丕荣等多有来往。

医术比较全面,内科,妇科,儿科,针炙皆通。擅用大黄芒硝,擅长杂证证治。

留有学医笔记几部,胡安庆湿温案绎手抄本一部,医案除本人部分留存外,大多丢失。

2004年病故,寿年86

 

参考书籍;

伤寒论

金匮要略

金匮要略心典。

重订通俗伤寒论

百年中医临床家从书-----李文瑞

脾胃论

王旭高临证医案

温病纵横

三部六病

四圣心源

蒲辅周医疗经验

本人见解,若有不妥之处,敬请明眼指正。

本人此文尚有补充之处(辩证,脉象,温病的条文,本人医案),转载者,当注上本人姓名。

薛东庆原创于20071118日星期日