重用细辛能治顽痹

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──质疑细辛“用不过钱” ?

高家骏 天津医科大学总医院

来源：中国中医药报 　　

类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，属痹证范畴。其痛彻骨，病程缠绵难愈，致残率高，迄今尚无特异性药物。对晚期重症类风湿性关节炎有时西药很难控制病情发展，且毒副作用较为明显。我们采取每剂重用细60g至200g配制的高效风湿灵煎剂，不仅疗效令人鼓舞，且无明显的毒副反应。药论坛　　

细辛辛烈、窜透、通阳气、散寒结、历来视之为治疗痹证要药。据现代药理学研究，细辛根中的挥发油具有明显的解热、镇痛、镇静、抗炎和抗惊厥等作用。但细辛用量有“用不过钱”之说，多则气闷塞不通而死，几乎全部药书均不逾越雷池。历代医家对此心怀恐俱，避之重用。但常规剂量的细辛对类风湿性关节炎等顽□却收效甚微，极大制约了细辛的临床应用。| -- |R{

细辛真的用不过钱吗？细细揣摩医古文献，可发现细辛的用量与剂型有关。《本草纲目》有“若单用药末，不可过一钱，多则气闭塞不通者死”的明确记载。显然，“不过钱”是指单味生品而言，而细辛入煎并不拘于此说。但不知是何种原因，自古以来细辛“用不过钱”之说竟以讹传讹，流传至今，甚至当今药典、药书都不逾越。如果详细查阅一些医古临床文献，用量破格的记载却也并非凤毛麟角。如张仲景的小青龙汤中用“细辛三钱”、张锡钝的《医学衷中参西录》中曾提到“细辛二钱非不可用”。更有殊量惊人的记载，如清代《石室秘录》治疗头痛二方，曾用“细辛五钱和一两”。看来这些记载都是经过反复临证检验的。近年来，临床上细辛用量不断突破，有人用至30g，有人用至40g，也有人与我一样，分别用至160g和200g的惊人殊量入煎治疗类风湿等顽痹，不仅无一“气闭塞而亡”，且未见明显毒副反应，其疗效又较常规剂量的细辛入煎明显为优。b

为什么如此重用却无明显毒性，又有显著疗效呢？这是因为药理学研究证实，细辛的功效与毒性在很大程度上与其所含的挥发油有关。挥发油中主要的有效成分为甲基丁香酚和有毒成分黄樟醚。黄樟醚确有致青蛙、小白鼠、家兔等动物呼吸中枢麻痹而死亡之毒性。这与本草所言“气闭塞而亡”十分吻合。

进一步实验证实，细辛全草经一定时间煎煮后，煎液内挥发油中的有毒成分黄樟醚的含量，随著煎煮时间的延长而较快降低，而挥发油中含量最高的主要有效成分之一的甲基丁香酚含量的下降速度较黄樟醚慢，即黄樟醚的挥发性远胜于甲基丁香酚，因而含量下降较快。所以，细辛全草煎煮一定时间后，煎汁中仍保留著足够量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黄樟醚的含量已大为降低，不足以引起毒害。实验证实，煎剂中细辛用量即使是散剂的4倍、12倍，也不会引起毒性反应，我们用至散剂的51倍和63倍，不仅未见明显不良反应，且对类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等□证，其疗效远较常规剂量细辛明显为优。可见，细辛“用不过钱”，恐指散剂而言。但细辛毕竟是有毒中药，必须在医生指导下慎用，切勿擅自重用。/

以下为个人观点：F

人体的免疫系统属金，是因其消灭外来之侵入者，而辛味为金，亦可增强其免疫力，类风湿亦是风邪不散，用辛味可谓金克木，对于免疫系统疾病，用辛味药可谓是补正气，而且金生水，对肾脏也有很好的滋润作用，对于系统性红斑狼疮这样的免疫系统疾病，辛味药也应有所作为。x

最后还要说一下本文作者高家骏先生，细辛能用到160g和200g，可谓是胆识过人，中医悍将。1aQ