桂枝茯苓丸临床应用概况

桂枝茯苓丸临床应用概况

中华首席医学网 2007年03月07日

作者：王强，陈曦

《甘肃中医学院学报》2007年2月22卷1期文献综述

　　摘要：桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，仲景制方原意为针对妇人素有症块而致妊娠漏下不止或胎动不安，近代大量临床资料表明，其应用已不限于妊娠或妇科疾病，涉及临床各科且取得了一定的疗效，充分体现了中医学中“异病同治”的治法和优势。查阅大量文献，总结桂枝茯苓丸在临床各科中的应用概况。

　　桂枝茯苓丸是仲景《金匮要略》方，由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁组成，功效为活血化瘀、缓消症块。方中桂枝通血脉而消瘀血，助气化而行津液；桃仁为化瘀消症之要药，且“消症瘕不嫌伤胎” （《女科经论》卷3）；茯苓健脾养心而利水湿；牡丹皮散血行瘀而退瘀热；芍药“除血痹”、“利小便”（《神农本草经》卷2）。本方原治妇人素有症块，导致妊娠漏下或胎动不安等症，后世在应用时已不限于妊娠，凡经、胎、产，属症块引起者皆可用之。近年来临床应用表明，此方不仅用于妇科疾病，凡辨证属于血瘀湿滞者的各科疾病，均可加减用之且有效。笔者遂将近年来桂枝茯苓丸在临床应用的概况综述如下。

　　1 妇产科

　　1.1 子宫内膜异位症宫凤兰等[1]在桂枝茯苓丸原方基础上加白术、当归、川芎等治疗子宫内膜异位症患者1例， 5月后经痛除，又服用桂枝茯苓丸成药3月，妇科复查子宫后穹隆处结节消失痊愈。王秀献等[2]以本方加黄芪、当归、续断等治疗本病1例，20剂后，继服桂枝茯苓丸原方3月，B超示子宫内膜回声均匀，未发现子宫内膜异位。

　　1.2 慢性盆腔炎李永丽[3]用本方加减治疗56例慢性盆腔炎患者，热毒甚者加金银花、连翘等;带下量多者加芡实、车前子等。其中治愈30例，好转20例，无效6例，有效率89 %。申学永等[4]采用加味桂枝茯苓丸（桂枝茯苓丸加黄芪、水蛭、柴胡）治疗慢性盆腔炎76例，腹痛畏寒者加干姜;胸胁少腹胀痛者加醋香附、醋延胡索；注重加入具有补肝肾、活血化瘀作用的引经药川牛膝。3个疗程后治愈58例，显效15例，无效3例，有效率96 ％。

　　1.3 卵巢囊肿张亚平等[5]以本方治疗60例卵巢囊肿患者，气虚加黄芪、党参；下腹痛加延胡索、五灵脂等。1~4个疗程后，痊愈48例，好转7例，无效5例，治愈率72.7 %，总有效率83.3 %。

　　1.4 子宫肌瘤刘继刚[6]以本方加丹参、川芎等治疗子宫肌瘤65例，肌瘤<1.5 cm加荔枝核、橘核;肌瘤>5 cm加龟板、鳖甲;血虚加熟地黄。结果：痊愈20例，显效23例，好转20例，无效2例，痊愈率30.77 %，总有效率96.2 %。李琼[7]以本方加巴戟天、旱莲草等治疗子宫肌瘤40例，治疗6～9月，治愈6例，显效14例，有效7例，无效13例，总有效率为67.5 %。

　　1.5 不孕并输卵管不通陈衍翠等[8]治疗不孕并输卵管不通56例，于患者月经干净后3～7 d，以生理盐水加庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶5 mL行输卵管通液术，并同时给予环丙沙星、阿莫西林，连用３～５ d。在此基础上给予新加桂枝茯苓丸治疗。结果：治愈4５例，显效４例，有效2例，无效５例，总有效率82.6 ％。

　　1.6 不全流产及药流后阴道出血陈平等[9]用本方加味治疗48例不全流产患者，7 d以内出血停止者28例， 7～14 d出血停止者18例，2例2个疗程结束仍有少量流血行清宫术。邢翠玲[10]用本方加红花、黄芩等治疗口服流产药后阴道出血者105例，结果：与对照组比较，出血量少，出血时间平均缩短5 d以上。

　　1.7 盆腔炎性包块王忠侠[11]治疗盆腔炎性包块患者35例，均予本方加味。腹痛者加延胡索、川楝子，腰痛者加川续断、桑寄生。结果：痊愈24例，有效10例，无效1例，总有效率97 %。王爱玲[12]以头孢替唑钠2.0 ｇ加本方治疗25例盆腔炎性包块患者，结果:痊愈20例，显效2例，改善1例，无效2例，治愈率80 %，有效率为92 % 。

　　1.8 陈旧性宫外孕丁平美[13]以本方加红藤、败酱草等灌肠30剂治疗1例陈旧性宫外孕患者，结果满意。李振竹等[14]以本方加当归、乳香、没药等治疗1例陈旧性宫外孕患者，结果腹痛除、包块消。

　　1.9 痛经丁平美[13]用本方合桃红四物汤加减治疗痛经患者1例，数月后自述痛经未复发。潘志坚[15]以原方加香附、延胡索、丹参等治疗痛经患者1例，气滞血瘀者加枳实、乌药等;夹湿热者加龙葵、蒲公英等;痛甚者可合用四物汤。

　　1.10 异位妊娠黄晓君[16]投以本方加消症杀胚之品，如三棱、莪术、水蛭等治疗异位妊娠患者1例，5剂后，B超示宫旁孕囊阴影消失，妇科检查:子宫恢复正常。刘春杰[17]用本方加红花、香附等治疗4例异位妊娠患者，结果：阴道出血消失时间6～12 ｄ，平均8 ｄ；腹痛消失时间2～8 ｄ，平均5 ｄ；包块消失时间20～32 ｄ，平均24 ｄ；月经恢复时间21～35 ｄ，平均30 ｄ。

　　1.11 多囊卵巢综合征宫凤兰等[1] 用本方加菟丝子、淫羊藿、熟地黄等治疗多囊卵巢综合征患者1例。6月后，Ｂ超提示子宫内膜较以前变薄，有滤泡―排卵―黄体变化现象，血睾酮值恢复正常水平。

　　1.12 盆腔结核合并宫外孕宫凤兰等[1] 以本方加黄芪、当归、白术等治疗盆腔结核合并宫外孕患者1例。15剂后，低热退，诸症稍减。再加减服药80余剂，Ｂ超示右侧包块完全消失，左侧只有5 mm×5 ｍｍ大小包块。

　　1.13 阴吹王秀献等[2]用本方合四逆散加减治疗阴吹患者1例，6剂后诸症消失，未再发作。

　　1.14 功能失调性子宫出血潘志坚[15]用本方加炒蒲黄、延胡索等治疗功能失调性子宫出血1例，5剂后腹痛止、经血净。

　　1.15 人工流产后不孕宋丽霞等[18]以本方治疗人工流产后不孕患者38例，气血虚加炙黄芪、当归；痛经者加香附、白芍等；月经先期加生地黄、黄柏。结果：痊愈24例，无效14例。

　　1.16 产后阴道出血袁庆秀等[19]以本方加生蒲黄、五灵脂等治疗产后阴道出血患者106例，气虚去五灵脂加党参、白术；血虚加当归、阿胶。结果：6 d内血止者71例， 6～12 d血止者27例。

　　2 内科

　　2.1 风心病房颤伴血栓陈丽芳[20]以本方加红花、当归等治疗风心病房颤伴血栓患者1例。7剂后，症状改善，上方加党参、黄芪，20剂后，症状基本消失。改服成药2月，随访1年未再发生动脉栓塞事件，心脏彩超示左房血栓缩小。

　　2.2 无症状性心肌缺血吴绍云等[21]以本方治疗32例无症状性心肌缺血患者，治疗组显效12例，有效18例，无效2例，总有效率93.8 %，与对照组比较有显著性差异。

　　2.3 无症状性脑梗塞Goto[22]以本方治疗142例无症状性脑梗塞患者，治疗过程中患者HDS|R、SDS等指标均显著改善；除10例自觉症状恶化外，其他都有改善。患者平均舒张压显著下降，表明本方有舒张血管作用。除6例有轻度不良反应及3例因不良反应停药外，其他未见明显不良反应。

　　2.4 高血压性脑出血狄民等[23]以本方加大黄、黄芪等在常规内科治疗的基础上治疗高血压性脑出血患者55例，20 d为l个疗程。结果：治愈11例，进步33例，无效11例，总有效率80 ％。

　　2.5 冠心病心绞痛陈丽芳[20]用本方加党参、水蛭等治疗冠心病心绞痛1例，5剂后自觉症状改善，胸痛发作次数及时间均减少，针对其气虚症状加黄芪，4周后诸症消失。

　　2.6 眩晕李泉红[24] 以本方加味为主，配合西药治疗椎―基底动脉供血不足性眩晕患者58例，肝阳上亢加天麻、钩藤等;痰湿甚者加陈皮、石菖蒲。结果：治疗组58例中，治愈18例，好转36例，未愈4例，总有效率为91.1 %。

　　2.7 下肢深静脉血栓陈丽芳[20]以本方加红花、水蛭、鸡血藤等治疗下肢深静脉血栓患者1例，7剂后，症状明显改善，继服10剂，肿胀消失，彩超示左下肢静脉血栓消失。陈志强[25]以本方加泽兰、生水蛭、木瓜等治疗下肢深静脉血栓患者50例。结果：显效18例，有效24例，无效8例，总有效率84 %。

　　2.8 肝囊肿曹福凯[26]以本方加郁金、川楝子等治疗肝囊肿患者37例，胁肋胀满者加柴胡、香附；肝区疼痛者加延胡索、白芍；囊肿偏大，或肝脏肿大，或扪及无痛性包块者加浙贝母、莪术。结果：痊愈1例，显效12例，好转13例，无效11例。

　　3 男科

　　3.1 慢性前列腺炎王兵[27]用本方加白花蛇舌草治疗慢性前列腺炎患者45例。结果：痊愈24例，显效15例，有效3例，无效3例，总有效率为93.33 %。王天玲[28]用本方加川牛膝、红藤、三棱治疗慢性前列腺炎患者48例，尿急、尿频、尿痛者加蒲公英、金银花;伴会阴下坠感明显者加升麻;伴有头晕、神疲、乏力、失眠、多梦加黄芪、当归。其中治愈38例，好转 8例，无效2例，总有效率达98 %。

　　3.2 输尿管下段结石王秀献[2]以本方加琥珀、金钱草、石韦、滑石、甘草治疗输尿管下段结石患者1例，12剂后，每晨尿中可见结石，共排出大小结石40枚，患者诸症除。

　　3.3 精索静脉曲张型不育症徐吉祥[29]以本方加当归、黄芪、何首乌等治疗269例精索静脉曲张型不育症患者，睾丸偏坠、胀痛不舒、脉弦属肝经郁滞者加橘核、乌药;阴囊湿痒、尿黄、口苦、舌苔黄腻属湿热下注者加车前子、黄柏。结果：治愈97例，显效101例，有效34例，无效37例，总有效率86.25 %。

　　4 其他

　　4.1 黄褐斑刘继刚[30]以本方加丝瓜络、丹参等治疗40例黄褐斑患者，大便干燥加生大黄、炒积壳；月经不调加川芎、益母草;更年期加淫羊藿、仙茅、山茱萸。结果：痊愈10例，好转24例，无效6例，总有效率85 %。

　　4.2 乳腺增生戚玉华[31]以本方加当归、丹参、乳香、没药等治疗乳腺增生110例，痛引胸胁、肩臂者加炒柴胡、香附；经行腹痛者加艾叶、延胡索。结果：治愈31例，显效43例，有效29例，无效7例，总有效率为93.64 %。

　　5 讨论

　　桂枝茯苓丸从最初专治妇人妊娠漏下及胎动不安，到现代在妇产科以及临床各科的广泛应用并取得了令人满意的疗效，可以看出以下3个特点。

第一，虽然此药在治疗中涉及了临床各科，但其病机中都有“症块”，即都有瘀血的致病因素，体现了中医药“异病同治”的优势；

第二，用桂枝茯苓丸原方的甚少，几乎都对症进行了加减，或加强了活血消症，或加强了软坚散结的中药；第三，在治疗慢性疾病的过程中，临床大都使用中成药且疗效良好，这就为临床用药开拓了思路，并对今后中成药的开发具有一定的启示。