[转帖] 临床感悟

来源：复兴中医网

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1。天下没有不“偏”的中医，“偏”说明有特长，是优点，是长期临症的结果，观古今历代名医大家那个不“偏”，就是仲景亦对桂枝很感兴趣。但是不能“偏激”，真理多走一步就错误，说“阳”多“阴”少，或阴”多“阳少等等，那是经常找他看病的那堆病人。没有普遍性，这跟到饭馆吃饭是一样道理。

2。没有十全之医，不要相信书上说的“百发百中”做到十之六七已经是高高手了，那位大侠不信自己做做统计，就做你擅长的那个病，疗效低的让你吃惊。

3。要团结，不要斗争，要善于学他人优点，再日脓的医生亦有绝招。

4。中医有“理论派”与“实战派”之分，理论型医生容易以点带面，治好一个病以为天下的病都是这样，还把他发挥成几大本书，靠看病吃饭的实践型医生常用药不拘章法，以有效为准，缺点是说的道理听不懂或说不明白。如果你是教书先生就多看“理论派”医生著作，靠看病吃饭就多读医案，看那些薄的书，看实战型医生的书，《伤寒论》就很薄吗。

5。开始看“医案”要看有头有尾的，最好是用成方取效的那种，而且要一二剂就见效，临床时好摹仿。可以有点间接经验。在我行医这个地方一二剂药不效病人就跟你拜拜了，可能一辈子都不会再找你看病，既使是你后来成名了（他们也不会再来）。到你有一定临床经验，对中医理论理解深时再广读各种案例，如“叶天士”指南，不然你无法借鉴。由此可见“传师”很重要，有老师带的学生真是辛福，要珍惜，象我这种无师之徒只有从“描红”开始了。

6。经常到药房看看，尝一尝药味，认一认中药长什么样，有条件的可在家里搞个小药房，有的中药性味并不跟书说的一样。我曾经欲把“蛤蚧”研粉，发现怎么可能，不知道古人是如何做的。

7。有空时把自己常用的方剂尝一尝，不是治病，剂量小点，就是尝这个汤药是什么味，有助你对方证的理解，套用陈修圆的话说“别有神悟”。虽然看病不是做饭，窃以为中医复方的雏形可能来至厨房，《伤寒论》中的处方，不管酸甜苦辣味道都很正，不象后世有的方子，看是平和，那口汤药闻过都想吐。这种方子少开为妙。

8。“麻黄汤”没有书上说的那么厉害，临床上以不限于仅仅治疗伤寒表实证．普通风寒感冒咳嗽都可用，不一定真要无汗．笔者同事一家老小，一年四季感冒都是一剂麻黄汤搞定，十多年来都是这样。

9。用熟附子不须用到100g~200g，30g足也，笔者乃虚寒体质，每次感冒必用附子方愈，曾亲尝附子剂量与疗效关系，10g不行，20g有效，30g与100g差别不大，生附子10g抵50g熟附子。附子中毒不一定与大剂量有关，笔者所在当地附子是当菜吃每次一两斤墩猪脚吃，我抢救多例，都是吃的最少的，可能对乌头碱敏感吧。

要用白附片，就是清水附片，口感好，安全，盐附子卤水太重。

10。几百个方子是要记得的，虽然有的方子你一辈子都不会用到，但是有提升功力的作用，中医只有达到由博返约时临床疗效才能稳定，治病才会有把握，一个病若你感到治法纷纭，可以说出几十种证型方药，那么你还没有完全掌握，真理都是简单的那有那么复杂，但是你已经有了灵活加减变通的基础。我近年来喜用“四逆散”加减治疗胃肠疾病，疗效可靠，有时把它当主药，有时把它当佐使，有时用它治表，有时用它治本，奥妙无穷啊。目的就是一个：恢复胃肠虚实交替正常节奏。

11。大多数疾病都会自己好的，前提是你不要去干扰它，脏俯的自我修复能力是很强的，药物是帮助而不是代替，越诅代刨就错了。西医是要学点的，中西是可以结合的，就看你如何用，要会扬长避短，你用中药“抗菌素”与西医的抗菌素比当然是一败涂地了。有一些治表的中药如西药更好就不要用了，例如：瓦楞子与奥美拉坐。