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升降出入药物浅述及临证组方

 

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薛东庆原创

 

大纲:

出入废则神机化灭,升降息则气立孤危

经典论据:

1“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳”(《素问•至真要大论》)。

2“味薄者升,气薄者降。气厚者浮,味厚者沉”(李东垣),李时珍),

3“气味薄者浮而升,味厚气薄者沉而降;气味俱厚者能浮能沉,气味俱薄者能升能降”

4“味厚者为阴,薄为阴之阳;气厚者为阳,薄为阳之阴。味厚则泄,薄则通;气薄则发泄,厚则发热”(《素问•阴阳应象大论》)

5“酸咸无升,辛甘无降,寒无浮,热无沉”

6“凡药轻虚者浮而升,重实者沉而降”

7“升者引以咸寒,则沉而达下焦;沉者引以酒,则浮而上巅顶”(李时珍)

药物升浮沉降举例:(仅供参考)

升浮:麻黄、桂枝、附子、肉桂,荆芥、防风、黄芪、党参、辛夷、荷叶、升麻、桑枝、升麻、苏叶、白芷、独活、柴胡、葛根、牛蒡子、蔓荆子、藁本等。

沉降:苁蓉、枳壳、冬瓜仁、大黄、黄连、黄柏、芒硝、知母,五味子、诃子、黄芩、黄连,龙骨、苏子、、磁石、牡蛎、牛膝、决明、瞿麦、车前子、白芥子、葶苈子、牛膝、  通草、椿根皮、等。

说明一下:上述分类只是大概上的分类。因药物炮制、份量可影响升浮沉降之性,在配伍中更是变化多端。故上述分类,实在只能作参考 

临证主要采用的辩证立法大纲:

1,升降出入,纵横论治。

解说:纵者,静则可言三焦,动则升降也,横,静则阴阳六经也,动则出入也。

“万物之中人一也,呼吸升降,效象天地,准绳阴阳。”

2,病证合参,据证立法,方随法出,方随证变。

附本人总结的临床组方遣药的常用方法:

1君臣佐使组方法

2,主证+次证相合组方

3,脉舌相参,方证对应法。

4,系统组方。代表方剂:小柴胡汤、全息汤等。

5,相生相克法:例如升降并用、培土生金、泻南补北法、肝肾同治,肺肾同治,脾肝同治,心肾同治、寒温并用、表里并用、润燥相济、、、、等。

6,基本方出入组方法:一般以常用有效方方剂,根椐相关证侯进行加减。此法临床常用。

7,其他组方:相恶组方(此法少用)代表方剂:疡科心得录中的八反丸对药组方、等。

备注:前五法,都是组方的大纲。

 

临床组方遣药的主要考虑因素:

一,病情虚实寒热、体质强弱、病位(表、中、里)、病势(趋上、炎下等)、病史、治疗史等。

药物相畏、相恶、煎煮、服药方法、禁口等。

二,用药的一般原则,新病阴阳相乖,补偏救弊,宜用其偏:久病阴阳渐损,补正扶元,宜用其平。

三,用药顾及胃气。

四,苦寒、辛热过燥、有毒性猛等药,用时注意,胆大心细。

治学法要二则

1经论、本草、经方,中医之规矩,为临证根基,功夫也

历代明家经验方案笔记,仍达临证灵悟变通之径,灵气也。

2识证不明,万法废用。治疗无效,皆是空论。

附相关摘录三则

赵绍琴论升降并用

升降并用是临床组方遣药的常用方法,也可以说是一种用药的技巧。

升指升药,即具有升浮作用的药物;降指降药,即具有沉降作用的药物。升降两类不同作用趋向的药物并用于同一方中,既升且降,相反相成,调畅气机,开发郁结,通上达下,升清降浊,消胀除满,止利通便,健胃助运,种种功效,不能尽述。概而言之,升降并用的目的在于调整脏腑功能以复其常。其机理何在?盖自天地自然至万事万物,其运动变化不外升降出入。

经言:“升降出入,无器不有。”东垣云:“万物之中人一也,呼吸升降,效象天地,准绳阴阳。”人身脏腑功能万千,欲一言而概之,唯气机升降而已。升降正常则脏腑各司其职,人斯无疾。反常则为病矣。诸如肺失宣肃,脾不升清,胃失通降,肝失条达,心肾不相交济,无非升降失常之病。又,丹溪指出:“人身诸病多生于郁。”又云:“百病多有兼郁者。”何谓郁?曰:“郁者,当升者不能升,当降者不能降,当变化者不能变化,此为传化失常,六郁之病见矣。”凡气郁、湿郁、痰郁、血郁、食郁、火郁,诸郁为病不同,其本于升降失常则一。郁则病,病则郁。是以献可有凡病俱宜作郁看之论,可谓一语中的。故治病宜兼治郁,治郁宜调升降,升降并用乃治郁用药之诀窍。

昔贤妙用升降之例甚多,仲景葛根芩连汤主治阳明热利,君葛根升浮以散火郁,合芩连苦寒以坚阴止利,可谓升降并用之祖方。补中益气用升柴大升阳气,若阴火上冲较重,东垣主张加黄柏、知母苦寒泻火,亦升降并用。治疗大便不通的通幽汤、济川煎,于通降群药中配入一味升麻,是以升助降,古人组方之妙如此。要之,病在下应知当升,病在上须晓宜降,欲降之必先升之,欲使升之必先降之,非纯升纯降之用,当使升中有降,降中有升,升降并用以复脏腑之常。

临床常用的升药,凡味薄体轻辛散宣发之风药皆可用之,不独升柴也;而凡寒凉泻火渗泄下行之品皆属降药,不独硝黄也。至于具体的配伍应用又在乎临证斟酌矣。

赵绍琴论升降散

升降散:僵蚕、蝉衣、片姜黄、大黄

气机升降失常,当升者不能升,当降者不得降,则必郁,郁久则生热,是为郁热,故脏腑功能失调诸证多伴有郁热之象。赵氏于此等症推崇清代杨栗山所制升降散,以为调整升降之良剂。方由僵蚕、蝉衣、片姜黄、大黄四药组成。僵蚕味辛咸而性平,有轻浮上升,升阳清化之功,蚕以桑叶为食,又感风而殒,故能祛风泄热,轻疏升和,兼能解毒定惊;蝉衣辛咸寒入肝经,祛风清热,开郁疏表,升散透疹,亦以升发为用;姜黄辛苦而性温,行气活血,化瘀通络,辛能行气疏风,苦泄温通,为疏调气机兼活瘀滞之品;大黄苦寒攻泄,能荡涤肠胃,攻积导滞,推陈出新,兼入血分行瘀,是下行泄火清热,宣郁化瘀之良药。四药配伍,升降并用,寒温互参,共奏行气解郁,宣上导下,通利三焦,开达气机,活血行瘀之功,升清阳,降郁热,而复升降之常。临床用治肝胆郁热,三焦不畅,脾胃停滞,气机升降失常而见心急烦躁,夜寐梦多,低热不退,月经不调,或状若血虚阴伤诸症,莫不应手取效。治证虽多,功能其一,曰调整气机,复其升降而已矣。

李昌源的胃痛论 

.升清降浊,以通为用:胃脘痛的发病机理常为脾胃纳运升降失常,气血瘀阻不畅,所谓“不通则痛”。胃为六腑之一,泻而不藏,以通降和畅为顺。通法可使气血调畅,纳运复常,则其    痛自已。李氏把“胃宜通降”、“脾宜升运”、“脾升则健、胃降则和”作为指导临床治疗胃脘痛的理论依据,将胃脘痛分为气滞、血瘀与虚证三大类,采取以通为主的治法,主张理四气,即“疏肝气、升脾气、降胃气、宣肺气”,同时辨其虚实寒热,分别施治:寒凝者治以散寒行气,主以附子理中汤与良附丸合方;食积者以消积导滞,主以保和丸酌加鸡内金、砂仁;气滞者治以疏肝理气,主以柴胡疏肝散酌加佛手、香橼、郁金;血瘀者治以活血化瘀,主以膈下逐瘀汤酌加丹参、三七;阳气虚者治以温阳益气,主以黄芪建中汤酌加太子参。正如清•高士宗所说:“通之之法,各有不同,调气以和血,调血以和气,通也;上逆者使之下行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通……”。

 

附:

中医理论与形意的诸多一致。

上清下浊,与拳术中的上虚下实一致。二者皆取法于自然,

上焦法天,下焦法地。中立者,人也。故三才者,天地人。三才丸意可参。

拳经中的三节,与中医理论中的三焦理论异曲同工。

形意讲究整体劲,与中医讲究整体观,一致。

拳论中节不明一身是空的观点与上下交病,治其中的观点一致。

形意中的腾龙搜骨功法,实与中医的水火相济一致。

形意的上下、左右、内外、前后一致,实与中医的阴阳互济整体理论一致。

形意拳术是练出来的,与中医临证是实践出来的一致。

形意实实在在练功夫,与中医治病,疗效实实在在的一致。

形意五行拳、四梢学说取法于医理。

形意中的桩与中医中的证,理则一,活法也。

习形意实贪多,习中医也是如此,多则杂,失其中正之意。

 

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